Simone
纱布门事件中，当事的医生做了最优的选择，等待最好的结果。 作者：蔡珠华 虽然“纱布门事件”已经暂告一个段落，但作为一名女性、一位战斗在妇产科一线的医生，我心理一直无法平静。 二孩政策放开后，产妇蜂拥而至，尤其是高危孕产妇(带“地雷”孕产妇)越来越多，呈井噴式上升。全国各地，产床爆满早已不是新闻，而参与“排雷”的医生总会或多或少的“心理或身体受伤”。更多的产科医生选择转行或放弃。产科医生告急，谁来管？谁之过？ 二胎放开，如果不及时普及医学知识，女性同胞不更多的关注和客观的评估自己，妇产科医生还会踩更多的“地雷”(高危孕产妇），会有更多的悲剧在我们的女性同胞中重演（呵呵这次纱布门事件可不是悲剧哦！顶多算个喜剧和闹剧）!科普真是任重而道远。今天先开个头吧！希望广大的女性同胞读后，不要给自己制造“地雷”，也让妇产科医生少踩“地雷”。先带领大家认识一下以下几位先生：“疤痕子宫疤痕妊娠前置胎盘胎盘植入”。 疤痕子宫 在过去几十年，因为独生子女政策的影响，加上当时国内还没全面开展无痛分娩和一些其他的原因，很多女性会选择择期剖宫产。据新英格兰杂志报道，中国过去的10年内剖宫产率达到了40-50%，大城市医院都可达80-90%，以前大家都没准备生二胎，所有剖就剖了。疤痕子宫女性很大比例会存在疤痕憩室，这个疤痕憩室就像是剖宫产时留下的腹部疤痕一样，有的人长的象蚯蚓，有的人稍突起，但非常平整认不出疤的人是很少的。子宫上留下的疤就成了疤痕憩室。如图所示：外面看到的洞口就是憩室，里面的腔才是真正的宫腔。正常的子宫是没有这个洞的，如果绒毛种植在这个部位，就比较危险。 随着二孩的全面放开，积累了三四十年的生育渴望，在短时间内释放出来，特别是许多高龄的女性，在开了家庭会议以后匆匆忙忙就备孕了。纱布门事件中的女主角35岁，正好高龄孕妇，二孩放开都才一年不到，就生了，估计连咨询医生都没去过。然而她是一个疤痕子宫的患者，她可能就不了解或不知道她的再次怀孕是有风险的。 疤痕妊娠 疤痕妊娠就是指剖宫产后子宫疤痕处妊娠，是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层或纤维结缔组织所包绕，是一种特殊类型的异位妊娠。由于瘢痕处肌层菲薄，结缔组织及血管增生，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂。“纱布门事件”的女主角孕早期就是一个疤痕妊娠。 说的通俗一点：胎盘就像一颗大树的树根，有很多子树根和孙树根，贪婪的为胎儿吸收着营养，生了孩子时候胎盘下子宫会马上收缩，把原本打开的血管闭合、止血，但疤痕妊娠胎盘种的位置不对，她种的地方表面没有肌肉，生孩子的时候胎盘落下来了，但周边没有子宫肌肉或很少肌肉，子宫血管还是开放的，所以出血象水龙头放水。明白了吧！孩子越大树根越大，胎盘剥离的时候血管水龙头的水越大，就越危险了。几分钟就可以把身体内血出光。所以疤痕妊娠早发现、早治疗才是王道。 其实发现疤痕妊娠很简单，有疤痕子宫的孕妇，只要停经50天左右，到正规的大医院，找妇产科专科B超医生做下B超，看看胎盘有没有种在疤上？如果没有，你就很有把握不是疤痕妊娠了。但做B超要去相对大的医院，最好有妇产科专科B超的医院去做。（因为疤痕妊娠是个新鲜事物，很多非妇产科专科的B超医生可能也不认识这个毛病）。 前置胎盘 正常的胎盘应该如上图（左）所示，她会长在子宫体部，也就是子宫的上半部分，子宫体部有三层肌肉，内横外纵中交叉，人类在造自己子宫的时候，为什么准备了三层，估计就是为了孩子出生了后，胎盘剥落，使子宫迅速收缩，三层的肌肉组织无论你血管长成什么方向，我都可以把血管闭住。这样怀孕的时候，就保证了胎儿可以从母亲的血管里吸收足够的的营养，而一旦胎盘落下后迅速收缩，所以大部分产后出血还是比较少的。医生当久了，就会经常感叹：造物主有多少的神奇，而人类的医生的作用极其微不足道。在疾病面前医生很渺小。 而前置胎盘呢，是胎盘种植的部位不对，种到子宫下段（宫颈和子宫体）只有1cm的地方去了，这个子宫下段没怀孕的时候是1cm,而到足月的时候长到了7-10cm，本来子宫下段就没什么肌肉，再加上怀孕时象橡皮筋一样都拉直了，所以胎盘下来的时候这里的肌肉不会收缩。所以血管还是开放的，分娩后一般出血象水龙头喷水，血是哗啦哗啦的流啊。 所以前置胎盘的孕妇手术中极其容易发生产后出血（孕产妇死亡的罪魁祸首之一）和羊水栓塞（孕产妇死亡的最大罪魁祸首）。 怎么抢救
1、胎儿娩出后马上注射宫缩剂（催产素、卡孕栓等），让子宫肌肉收缩快速压迫血管。
2、快速的往创口上压迫纱布和填塞，既然你跟造物作对（造物主造子宫的时候让你胎盘种在子宫体上的，而不是让种在子宫下段的，这里造物主没有准备好肌肉收缩止血的），那只能你自己想办法啦！在古代没有纱布压迫或填塞方法的时候，很多孕产妇生孩子的时候就牺牲了（古谚语讲的：生孩子一只脚棺材内一只脚棺材外）。 自从有了纱布压迫的方法，手术中出血暂时止住了，但不能永远压着啊！子宫和肚子还是要关起来的啊！所以有医生就想到了纱布填塞，往子宫里填塞纱布，压迫两天，给你子宫下段慢慢收缩的时间，等血管闭住了，再看好时机把它取出来。 ３、子宫动脉缝扎，减少子宫的血液供应。 ４、把子宫捆起来：这个时候子宫自己肌肉不能收缩了，我用绳子捆捆看，有没有效果。如下图所示。 ５、以上方法都用过了，还出血，那为了保命，切除子宫。如果不切除子宫，命都没了。切了子宫还只需要牺牲一个器官，而不切子宫，所有器官都同归于尽。那你子宫总的有点牺牲精神吧！谁叫你自己不按造物主的旨意把胎盘长错位置了呢！ 所以前置胎盘手术的时候，这就像在打一场战役，冲锋排不小心把自己暴露了，捅了篓子（子宫的胎盘种在下段而不是子宫体部了），如果为了保你冲锋排（子宫），需要让整个军的兵力全都一起牺牲掉的话！那军长指挥的时候肯定会非常的果断，牺牲捅篓子的冲锋排，保全军内其他的士兵。所以有时候前置胎盘的孕妇为了保住性命不得不切掉子宫。 胎盘植入 胎盘植入又是一个什么鬼，怎么怀个孕生个孩子事情这么多啊！是啊!这就是做女人难啊！生个孩子这么难，所以做子女的可一定要孝敬母亲比父亲更多一些。 话归正题，本来造物主准备了充分的肥沃的土地（子宫内膜），怀孕的时候胎盘种在肥沃的土地上，就像种子种在肥沃的土地上，大树当然会长得很好，种在完好子宫内膜上的胎盘能吸收足够的营养供给胎儿成长。可人类就是不太听话，好多女性又不知道什么时候违反了上帝的旨意做了一次或多次的人流，把原本肥沃的土地给破坏掉了，那树根没办法，只能种的更深，这就象沙漠里的树，不停的往地下长，也会爬到周边有水的地方去吸取水份和营养。 胎盘植入就是沙漠里的树根，你不知道它爬到哪儿去了。所以分娩后落胎盘的时候，胎盘根本没落干净，树根还在，子宫不收缩，当然就发生产后大出血了。 所以胎盘植入跟前置胎盘是个一路货色，都是极危险的敌人。都是引起产后出血和羊水栓塞的元凶。如果两者同时存在，那这个敌人就更厉害了。 而“纱布门事件：的女主角呢？---二胎疤痕子宫前置胎盘胎盘植入全摊上了，那可是一个大“地雷”啊！ 集中了上述的几个危险因素的敌人（1.二胎2.疤痕子宫3.前置胎盘、4胎盘植入）就成了一个非常有杀伤力的敌军，所以为了更精准的对付敌军，近几年妇产科专家，给这个敌军起了一个专有的名词:“凶险性前置胎盘”。子宫下段本来很薄，疤痕子宫让下段变的更薄，有时候就是一层纸，所以种在子宫下段的胎盘疯狂的往周边生长，要吸收营养供胎儿长大啊！所以理所当然就发生了胎盘植入，植入胎盘的“根”如果长到了子宫动脉旁边甚至会长到隔壁邻居膀胱上，取下胎盘的同时就可能把子宫动脉这个总水闸给伤到了。产科医生做凶险性前置胎盘手术时，真的跟上战场没什么差别啊！作为抢救过此类疾病的妇产科医生，我只能用争分夺秒、浴血奋战、惊心动魄来形容。参与过的这类手术的医生，对该手术的经过一般都是终身难忘。 因为敌人太凶猛，应对力量也要充足。要精锐武器出马，否则肯定打败仗，但出了精锐武器，也不一定能打胜战。实在不行也要牺牲那个捅了篓子暴露了自己的冲锋排的军力（也就是制造了麻烦的子宫）。这类手术术前准备都会很充分，而患者往往都会是产科的“贵宾”，因为主任都会亲自找你，而不是你去找主任。
1、这类手术一般会选择择期手术，也就是白天手术，这时候上班时间，抢救的时候人多，血液供应快。
2、手术前要先和血库做好充分的沟通，血库里存的血够不够。
3、手术必须主任或组长上，而且要带一个非常熟练的助手。台下还要准备几个跑得快的医生和护士。
4、白天手术麻醉主任或麻醉组长要在现场。同时还要让子宫的隔壁邻居，管膀胱的医生（泌尿科医生）在场，有时候需要一起切膀胱。总之所有能得到的精锐武器必须都得上。从报道中我们可以看出，潍坊市妇幼保健院的医生就是选择了择期手术，目的就是为了准备充分。 纱布填塞把血管压住了，但子宫得缝起来啊！纱布必需填满子宫，不填满还会出血。填满了要把子宫缝起来啊？前面几针还可以，就像小时候在家里缝枕头，前面几针手可以伸进去摸摸，有没有把枕芯缝住，可是最后一针，也就是封口针，最好缝纫师傅也不能保证她正好缝到枕套全层，而没缝到枕芯。如果子宫上还有出血（枕头缝了后还觉得不够密封）再补几针，这个时候是看不到里面的，都是盲针，少缝一点，那还是止不住血啊！多缝一点，可能把枕芯缝住一点，那医生会宁愿先止血，救命啊！万一枕芯缝住了，以后还可以慢慢想解救的对策啊！ 在术后第二天，患者经过阴道，慢慢的取出子宫内的纱布，那纱布可是好长的，可能有几米长（一般6-7米），大部分拿出来后发现拉出来有阻力，医生判断可能有一针缝住了纱布，医生剪断纱布后留了2cm大小的纱布在宫腔内，没有强行取出。（这个过程就像是从枕头套的另一出口，把枕芯拉出来，大部分的枕芯都出来了，就剩下封口针缝的地方，或补针
