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过敏性紫癜肾炎应该做哪些检查

过敏性紫癜肾炎应该做哪些检查

一、血常规检查

血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间正常,严重出血可伴贫血。

二、免疫学检查

血清IgA升高,IgG,IgM正常,多在发病后2周IgA开始升高,C3,C4,CH50多数正常或增加,白细胞介素6(IL-6)肿瘤坏死因子(TNF-a)升高。

三、肾功能

血尿素氮能提高肌酐,降低肌酐清除率。

四、尿检

可见血尿、蛋白尿和管型尿。

五、肾活检查:过敏性紫癜肾炎的主要病变是肾小球系膜细胞增殖,常伴有不同程度的内皮细胞和上皮细胞增殖,上皮细胞增殖常与球囊粘连,形成小新月体,肾小球多为50%;下面,虽然一些轻微的局灶性病变也可以形成新月体,但大多数学者认为新月体的形成是其突出的病理表现。

六、其它检查

1、光镜

以肾小球系膜病变为主,从轻到重变化很大。

小球的主要病变是局灶性段膜增生伴有不同程度的各种细胞增殖、小灶性坏死、渗出、毛细血管血栓形成、肾小球玻璃样变、毛细血管节段双轨变化等。

常伴有不同程度的新月体。急性期后,肾小球可形成局灶性段疤痕,导致硬化。

Zollinger总结349例过敏性紫癜肾炎病理变化,分为4类:

(1)局灶增生性肾炎,49%。

(2)轻度病变或系膜增生性肾炎,37%。

(3)新月体肾炎型,5%。

(4)系膜毛细血管性肾炎,1%。

根据病变由轻度系膜增生到不同程度的新月体,根据国际儿童肾病研究协会(ISKDC)结合我国过敏性紫癜肾炎的病理特点,过敏性紫癜肾炎的光镜可分为6级,

Ⅰ等级:小病变。

Ⅱ级别:局灶性或弥漫性单纯系膜增生。

Ⅲ级别:局灶性或弥漫性膜增生,新月体形成25ÿ和(或)肾小球硬化。<25%和(或)肾小球硬化。

Ⅳ级:同Ⅲ,新月体形成和肾小球硬化的比例为25%~50%。

Ⅴ级:同Ⅲ,新月体和(或)肾小球硬化比例为50%~75%。

Ⅵ级:同Ⅲ,肾小球硬化>75ÿ或膜增殖肾炎变化。

2.免疫荧光

免疫荧光主要是IgA沉积,阳性率90%~100%;

多分布在系膜区,也可见于血管壁,少数可伴有IgG,IgM,C3.备解素和纤维蛋白的弥漫性颗粒状或白相关的抗原沉积白相关抗原沉积可在新月体或坏死区看到,包括C4或C1q沉积者较少(13/104例).5%),Uab,IGH,R-GH病理以Ⅱ,Ⅲ等级占多数,而NS,HT,RPGN型病理以Ⅳ~Ⅵ前三型临床多为简单IgA以沉积为主,后三型临床以沉积为主IgA,IgG,IgM同时沉积多见,Muda用聚焦激光扫描显微镜(CLSM)免疫复合物的主要成分IgA,C三、空间结构外披IgA外层肾组织损伤轻,免疫复合物裸露IgA肾损伤严重,提示补充成分直接接触细胞或膜间质受体间质受体,引起细胞分解和炎症。

皮肤活检发现毛细血管壁上有毛细血管壁,无论是皮疹还是非皮疹。IgA沉积。

3、电镜

可见系膜细胞增生,基质增加,系膜区和内皮细胞下不规则电子致密物沉积广泛。

免疫镜技术的应用证实了电子致密物中的沉积物IgA成分,上皮细胞下电子致密物沉积伴基底膜断裂和管腔中性白细胞浸润。