Simone
眩晕症是最常见的临床综合征，随着人口老龄化，本症发病率日益增高，受到国内外医务界广泛重视。
因眩晕是门诊常见症状的第三位。
什么是眩晕？眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩;
以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。
1、 眩晕的分类:真性眩晕、假性眩晕 (1)真性眩晕 是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。
根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。
前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等，常反复发作。
眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。
如在列车上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震;在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。
这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症状就会消失。
眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。
本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。
(2)假性眩晕 是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感到"飘飘荡荡"没有明确的转动感。
2、病史和临床症状体征
(1)眩晕发作前的情况 发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。
(2)眩晕发作情况
①②③④⑤⑥⑦⑧夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，
②首次发病还是反复发病;
③何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病;
④眩晕的形式是旋转还是非旋转性的;
⑤强度能否忍受，意识是否清楚;
⑥睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。
3、眩晕伴发症状
(1)自主神经症状:血压变化，出汗，面色苍白，腹泻;
(2)耳部症状:耳聋，耳鸣，耳闷;
(3)眼部症状:眼前发黑，复视，视物模糊;
(4)颈部症状:颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限;
(5)中枢神经系统症状:头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。
4、 眩晕应该做哪些检查？前庭功能检查
(1)诊室或床旁前庭功能检查:包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等;
(2)眼球震颤
(3)眼震电图
(4)平衡姿势图 听功能检查: 影像学检查:头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
其他内科检查:包括血压、心电图、生化检查等。
5、伴眩晕的各种常见全身性疾病 (1) 脑血管性眩晕:突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。
(2)脑肿瘤性眩晕:早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。
(3)颈源性眩晕:表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。
眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。
一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。
晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。
部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。
半数以上可伴有耳鸣，62-84％患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。
(4)眼源性眩晕:非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。
眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。
常伴有视力模糊、视力减退或复视。
视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。
(5)心血管性眩晕:高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。
颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。
发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。
(6)内分泌性眩晕:低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。
甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
(7) 血液病导致的眩晕:白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。
(8)神经官能性眩晕:病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。
对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。
6、 眩晕的预防和治疗 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生 (1)脑血管性眩晕:夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。
应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。
一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物(如阿司匹林)、抗凝药物等。
(2)脑肿瘤性眩晕:此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。
对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。
(3)颈源性眩晕:应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。
枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。
治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。
(4)对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。
(5)神经官能性眩晕:对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。
眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。
患者应积极预防，控制原发病;一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。
另外眩晕病人平时应注意劳逸结合，避免劳累，睡眠要保持充足，避免情绪波动。
着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等，都有可能引起眩晕。
眩晕发作期注意饮食要清淡、不饮酒、眩晕发作时要绝对卧床休息，头部不要左右摆动。
