颈椎病治疗方法的选择

颈椎病治疗方法的选择 -|王岩发表于2007-11-8颈椎病治疗方法的选择

1、什么是颈椎病:颈椎病是严重的颈椎退变性疾病。其基本概念是颈椎间盘退变本身包括相邻椎节及其继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织．并引起与之相关的临床症状和体征者，称之为颈椎病。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他类型。

2、颈椎病的症状:普遍症状:各种不同类型颈椎病早期表现都可以局部症状为主．如颈酸痛、乏力、头昏或上肢和手指麻木等、行走困难或步态不稳．但较轻微。颈项局部疼痛是较常见的症状，上肢和手指一过性麻木、乏力、手部精细动作偶有一过性障碍是常见的表现。其中脊髓型颈椎病是最严重的一种类型，可表现为：快速变换运动减慢或不协调，串联步态困难，精细运动不完整，深反射活跃，轻度或不连续阵挛。典型症状:痉挛，常规步态困难．明显运动缺失，反射明显亢进，连续性阵挛．平衡功能明显障碍．但并非不同类型颈椎病可以互为演变。临床表现与脊髓、神经根压迫的程度、部位有关；典型的临床发病表现为下胺无力、步态笨拙、颤抖等，逐步发展为肌张力增高、容易摔跌，并出现下肢痉挛性功能障碍，而躯干肌痉挛引起胸或胸腹束带感，这是脊髓型颈椎病临床典型表现。

3、颈椎病的治疗方法保守治疗与手术治疗：临床上绝大多数颈椎病患者不需手术，经非手术的综合保守治疗可获得治愈或缓解，需要手术的大约只占颈椎病人的百分之十几。绝大部分病人经非手术治疗能获得明显的缓解或治愈，因此应当首选非手术保守治疗，而手术治疗主要是针对症状较严重，经严格的非手术保守治疗无效，或疗效不巩固而反复发作者。对于脊髓型颈椎病，一经诊断应当尽早手术。

1）保守治疗：

A、颈椎病牵引治疗：颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。

B、颈椎病理疗：理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。

C、颈椎病运动疗法：运动疗法的作用颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:（1）通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。

D、颈椎病药物疗法：颈椎病药物治疗主要作用是对症。常用的西药有非甾体类消炎止痛药及其他镇痛药、神经营养类药物等。急性神经根压迫症状明显者，可以使用激素类药物减轻炎症和压迫症状。常用的中药为桃仁、红花等，用来舒筋活血、活血化淤。

2）手术治疗：不同类型的颈椎病如何选择治疗方法其治疗原则是不一样的。在颈椎病病人中，绝大多数采用非手术疗法可获满意效果并可望治愈，是首选的治疗方法；少数长期接受严格的非手术疗法不能有效地缓解症状者，或症状反复发作者，可以考虑手术治疗；少数病情严重者也可考虑早期手术治疗。脊髓型在颈椎病中占10%左右，对人的运动功能危害最大，绝大多数非手术疗法无效，一经诊断应当尽早接受手术治疗。1传统的颈椎融合术颈椎前路融合术仍然是颈椎退行性疾患的首选治疗方法，相关的深入研究报道较多。Hironobu教授比较了15例颈前路融合和l8例后路椎板成形者的临床疗效，术后平均随访15年和10年．结果显示两种手术方法在术后神经神经功能改善上无差异。作者指出单节段椎间盘突出者可行颈前路融合术．多节段突出或合并颈椎管狭窄者需行后路椎板成形术。但是这种手术方式在术后早期的确缓解了患者的症状，但是因为手术时融合了椎体，造成患者颈椎活动受限制，同时容易加重融合节段上下椎间盘的受力，造成退变和椎间盘突出复发。2先进的颈椎人工椎间盘置换术颈椎人工椎间盘的基础和临床研究是近期的热点，国际上主要的脊柱外科期刊均有较多相关报道。颈椎人工椎问盘置换的目的是避免邻近节段的退变．恢复节段性的正常运动，避免难以融合或是不希望融合处的融合。人工颈椎间盘经过40年的研制及试用，虽然总体上仍处于研究阶段，但作为一项新的技术，它改变了传统的“切除一同定一融合”的颈椎手术理念．更符合人体的解剖学和运动生理学。我院在亚洲率先引进国际上最先进的能模拟正常颈椎间盘功能的人工颈椎间盘置换技术，目前手术200余例，术后6周、6个月和1年时分别采用VAS，SF一36和颈椎不适指数(NDI)对患者进行评定，采用改良的Odom标准加以分类，结果示人工椎间盘置换术的效果比颈前路融合术好。比较颈椎间盘置换和颈椎前路融合时融合节段椎体旋转、屈伸及侧弯等活动时和上下相邻节段椎间盘的压力负荷和活动范围的差别。结果显示两者在术后椎体旋转．屈伸及侧弯活动时有明显差别。间盘置换组因为手术没有进行融合，置换的人工间盘很好的恢复了患者颈椎的生理活动机能，疗效佳。以下是颈椎间融合与颈椎间盘置换的X线对比图：颈4-5、5-6椎间盘突出――人工颈间盘置换术这是一位48岁的男性患者，术前表现为颈肩部疼痛，伴头痛头晕，后渐出现走路不稳，以左下肢为重。查体可见双前臂尺侧、左上臂外侧及双小指、环指尺侧感觉明显减退。双侧霍夫曼征明显阳性。左膝腱反射明显亢进。颈椎核磁提示：颈4-5、5-6平面脊髓受压明显。X光片结果：颈椎无明显不稳。我们采用颈椎前路手术，颈4-5、5-6椎间盘摘除，对受压脊髓进行减压，行人工椎间盘置换术。术后患者颈肩部疼痛明显减轻，走路不稳较前明显好转。颈6、7椎间盘突出――前路融合手术这是一位51岁的女性患者，术前主要表现为双手中指、环指、小指麻木，后渐出现双足趾麻木疼痛，行走时足底疼痛感明显加重。查体可见双侧中指、环指、小指感觉迟钝，双侧霍夫曼征明显阳性，双侧膝健反射亢进。在核磁片上，我们可以看到，颈6、7椎间盘突出，相应平面脊髓受压。我们手术对受压部位脊髓进行前路减压，解除压迫，同时进行椎间钛网置入，植骨融合，钛板内固定术。术后患者疼痛消失，麻木明显减轻。颈椎间盘置换术后X线透视下运动图像：短片中可以看见人工颈椎间盘置换术后，颈椎活动自如，恢复了患者颈椎的活动功能，同时减少术后颈椎病复发的几率。