Simone
国内心理咨询圈子鱼龙混杂，关于心理咨询记录的事情我不知吐过多少槽，在一些平台上我见到很多咨询师说自己咨询不做记录，看到这些言论真是气不过来。
心理咨询关系是一种特殊的契约关系，在这一关系中进行专业性会谈所做的咨询记录，具有非常重要的作用，并体现着咨询关系的专业性。 应该说，缺少咨询记录的咨询，是一种不负责任的咨询。
试想一下，咨询师一个月几十次咨询，面对那么多的来访者，不做记录，能够记住所有来访者的信息吗？而且心理咨询又不仅仅只有一次，问题严重的要做多次，甚至几十次，有哪个咨询师敢信誓旦旦地说我不做记录能够记住所有来访者的内容？
要是有咨询师说做咨询我不做记录，这样的咨询师一定是骗子无疑。
每次咨询之后，咨询师应认真做好详细的咨询记录，并反思咨询过程中的策略。对初学者来说，养成在心理咨询后做好咨询记录和反思的习惯显得尤为重要。一个合格的咨询师，就是在做好每一次咨询记录的实践中不断成长的。
经验丰富的咨询师，都有在每次咨询之后就认真做好详细咨询记录的习惯，而不是因为工作忙，就对多个案例做一次综合记录，或直到每天下班时才对一天案例进行记录。
关于心理咨询记录，可分为三种： 即每次的咨询记录、对多次咨询情况进行小结的记录和咨询终结或中断时的最终记录。
咨询记录没有固定格式，没有特殊的规格要求，这个可根据自己的咨询实际进行编制，由于咨询师的流派和技术使用不同，那么咨询记录可以按照本人的特点进行量身定制。
不过，咨询记录依然有其固定程序，要记住几个要点：
第一，记录要记住的是来访者咨询时的特征。 例如：是否按时到，比约定的时间是否迟到或提前等等，当天外观、表情是否与往常不同，可以着重把握这些细节。
第二，对咨询中的会谈内容要做简明扼要的记录。 记录时用第一人称，并尽可能记录来访者当时的语气，准确反映出咨询会谈时的气氛。记录中既可逐条记录，也可做流水账式的记录。
第三，咨询师做咨询记录所需的时间长短不一，而且用时不同。 有些喜欢在咨询结束前10分钟记，比如安排60分钟，50分钟咨询，10分钟做记录；有些喜欢事后记，做完咨询以后再去整理。这个没有太大去呗，就根据自己情况来记就好了。
第四，咨询记录要对来访者主诉的内容、问题的记录进行综合。 记录咨询过程中所产生的一些想法、存在的问题，这些都是重点，为了今后的咨询能够达到有效地步而做出的分析。
心理咨询个案的内容，要包括这些材料：
1、来访者的一般背景资料，姓名、性别、年龄、民族、职业、职务、职称、文化背景等；
2、求助原因，是属于哪方面的问题
3、主要症状
4、家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持系统等；
5、情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价和常用的应对方式
6、既往病史、家族病史
7、既往心理咨询的情况
8、心理测量的结果
9、评估与评价意见，处理意见与咨询方案
10、咨询各阶段记录及效果分析
为了给大家更为便捷的了解，经过相关部门和当事人的同意，我这里截了一些模板的记录图，以及我平时工作中的一些案例模板记录给大家看，关于记录倘若大家有需要，还可以私底下和我交流。
比如，我去南明区社区矫正中心做的心理测量的评估意见，里面会有SCL-90等分数的解释，因子分及阳性项目均分等各方面的数据统计，包括评估的意见及症状等，全部都会做相应的分析，要会根据数据来评估来访者的心理情况。
给来访者做的首次咨询的案例记录表，上面有各种记录的分析，把来访者的各种情况也做相应的评价，包含上面我所说的各种信息及处理分析。
另外涉及一些特殊疗法的治疗，比如沙盘，我也有自己的记录格式，会有一个记录表，针对来访者的处理方式、使用分析、评估、讨论等，都做详细的记录。
还有，我自己的习惯是每做一个来访者的个案以后都会有一份案例报告，自己留一份，来访者留一份，把各种信息再次记录清楚，并把咨询目标、咨询计划还有所使用的的咨询技术细节，都给来访者反馈，然后让来访者清楚知道自己以后咨询需要明确什么。
像我是认知行为和人本流派的，那么中间会有一些家庭作业之类的布置，有时给来访者安排家庭作业，也还会有其他类似的表格，让来访者咨询以后去努力完成。
除我上述这些表格外，还有其他更多的模板，比如美国医生常用的是SOAP模板，里面会对主观、客观、评估以及计划等各方面的步骤来对来访者的整体情况进行记录，还有什么DAP模板等。
然而不管什么模板，万变不离其宗，都会有主诉、评估、计划等方面进行详细记录，无论什么流派，都同样适用。
作为咨询师，要学会这些技术，去面对不同群体的来访者。
最后，我再说一下关于咨询记录的保管问题。 由于咨询记录涉及来访者个人隐私，一旦泄露给无关人员，会造成严重后果。我这篇文章前面所截图的表格，都是模板，是自己虚拟编写的过程，都不是来访者的记录。
咨询师要充分重视，对所做记录进行严格管理和保存，对来访者负责。
我在咨询室的记录，是由我专门负责的，在柜子里锁着，而自己的电脑里面，也是专门有个文件夹锁住的，也随时做好备份和记录，平时很在意电脑是否有病毒之类的表现，一旦发现有问题，也会立即更换设备。
保密在心理咨询中太重要了，离开保密，就失去了工作的信任感和安全感，影响咨询的正常进行。
我是建议咨询师如果个案做得多，就不要去讲课或者演讲了，咨询师在被邀请作有关讲座时，会经常列举心理咨询中所遇的个别案例。此时，无论来访者是否在场，都很容易一不小心就说出隐私出来，出于这点，我个人是不喜欢去讲课的，总感觉不自在。
除非这堂课是讲一些比较通俗的理论课，不涉及开放式的内容，我才敢去讲。
保密既是职业道德的要求，也是咨询工作的需要，有些情况下，也需要有保密例外，如来访者表现出明显的自杀企图或蓄谋伤害他人的情形，咨询师除了进行危机处理，还可以及时与有关部门和人士及时取得联系，进行适当处理，这时候你平时的咨询记录会显得尤为重要。
因此，写好心理咨询记录是咨询师的基本功啊，一定要勤加练习，千万不要忽视了，咨询受训中少不了对咨询记录撰写的培训过程，缺少这点，可以说这个培训也是不到位的。
