Simone
1.2 急救方法
1.2.1 清理呼吸道 首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。
抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏［2］。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定的正常体温。
1.2.2 刺激自主呼吸 如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。
1.2.3 人工呼吸 轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。
取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部的手轻压腹部，协助气体排出。
如此一吹一压20-30次/分，每做4次人工呼吸，给胸外心脏按摩一次，至患儿建立自主呼吸为止。
1.2.4 胸外心脏按摩 如心率少于60次/分或心跳停止，应立即给予胸外心脏按摩。
两手指按压胸骨下1/3，如新生儿小，也可用两个拇指重叠在一起，按压深度为1.5-2cm，频率为120次/分。
经上述抢救，多数患儿能在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸人。
1.2.5 气管插管 气管内插管的指征为：有羊水胎粪吸人需吸净者；重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者，或是极低出生体重儿；经人工呼吸胸廓不扩张或者仍然紫绀；需要气管内给药；拟诊隔疝儿。
如有以上指证者，则采取气管插管。
1.2.6 药物治疗 如果吸氧后心率仍少于80次/分，给1：1000肾上腺素0.5-1m1脐静脉注射。
窒息后无氧代谢易发生酸中毒，常用5%碳酸氢钠按3－5ml/kg脐静脉注射，用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。
2.1 复苏方法 按abcde 复苏方案。
a 是保持呼吸道畅通，是抢救的根本。
b 是建立呼吸，是抢救的关键。
c 是维持循环，保证足够的心输出量。
d 是药物治疗。
e 是评价。
2.2 分娩前抢救准备工作 由宫内窘迫所致窒息者，应在胎儿娩出前就做好抢救准备工作。
抢救准备包括人员、远红外线辐射保暖台、氧气、吸痰管、复苏器、喉镜、气管导管等仪器设备及复苏所需药物，注意药物剂量及其他提示亦应贴在急救台旁，以供快速参考。
抢救要及时，动作要迅速、准确，避免损伤患儿，应熟悉急救药品的用法、浓度、剂量。
2.3 保暖 新生儿出生时室温比宫内温度低，体温明显下降，加之新生儿体温调节中枢发育不够完善，新生儿寒冷时通过增加氧耗来提高代谢，增加产热。
最好把新生儿放人温箱中，使患儿体温维持在36.5℃左右的中性温度，同时应做好皮肤及眼部护理，给患儿取侧卧位，有利于口腔粘液流出。
2.4 观察病情 注意患儿面色、哭声、呼吸、心率、呕吐物、大小便等情况，如果出现烦燥而颤抖的尖声哭叫并有难产或分娩损伤者，常提示颅内损伤；加之前囱饱满，瞳孔不等大，提示颅内出血。如出现哭声弱，呻吟状伴有面色发绀、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，应提示有心肺功能异常可能。
如出现以上症状应立即报告医生，积极配合医生一同抢救。护士应细心观察，根据患儿哭声原因给予处理，常能挽救新生儿生命。
2.5 继续吸氧 新生儿复苏后24h内，随时可能再次发生窒息，所以需专人护理，给氧至皮肤红润，呼吸平稳后30分钟。
注意给氧时取侧卧位，防止口鼻粘液及呕吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并发肺炎。
2.6 预防颅内出血 给抗生素预防感染，给维生素k1预防颅内出血。
同时尽量避免搬动患儿，注意动作要轻柔，可在床上进行新生儿油浴或擦浴。
2.7 喂养 窒息患儿应酌情延迟开奶时间，重症患儿适当考虑缩短静脉营养时间，尽早开始胃肠内喂养以补充营养。
复苏的新生儿应延期哺奶，以免呕吐。严密观察患儿输液滴速及入量，同时对患儿母亲做好母乳喂养的宣传和指导工作。
2.8 预防院内感染 病室内定时做好通风换气和空气消毒，减少人员探视，加强对患儿口腔、皮肤等基础护理，严格无菌技术操作，避免院内感染的发生。
新生儿窒息复苏新理念
随着医学科学的发展，近年来国际上对有关新生儿窒息复苏的理论和实践研究有了很大的进展。
关于对羊水胎粪污染的处理，过去认为，分娩前、分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎，过去采用的方法是胎儿头娩出后，在其肩娩出前立即对胎儿气道进行吸引清理。
但国外的多中心大样本的随机对照研究显示，此方法不能减少胎粪吸入综合征（mas）和其他呼吸系统疾病的发生。
过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪，近年来的随机对照研究发现，对胎粪污染但有活力的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少mas等的发生率，因此，对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪；
同时，应强调使用胎粪吸引管。
近年来，人们对正压人工呼吸给氧浓度作了大量临床和实验室研究。
过去新生儿复苏时正压人工呼吸用100％氧，近年来人们发现100%氧对呼吸生理、脑血循环可能有潜在的不利影响。
国外不少单位对复苏时正压人工呼吸应用100％氧和21％氧（空气）进行了临床和动物试验的对照研究，发现空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，而且空气复苏减少了机体的氧化应激反应，避免了由于高氧血症所造成的损害。
但目前尚需要更多的证据来推荐支持应用空气进行复苏。
在药物治疗方面，过去推荐首剂量肾上腺素通过气管内导管给予，因为建立静脉给药途径需要时间，气管内给药迅速。
但近年来研究显示，气管内给药如发挥作用，所需剂量远大于通常的推荐剂量，因此推荐静脉途径一旦建立，应尽可能静脉给药。
为防止可能对心肌和脑功能产生的损害，在一般的复苏过程中已不推荐使用碳酸氢钠；
同时，对早产儿的复苏和复苏后的处理国际儿科学界也提出了更高的要求。
遍及全国的培训体系日渐完善中国新生儿窒息复苏培训项目在我国中西部20个省份实施，目标是确保在600个城市的每个分娩现场，至少有一名经过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员，项目启动以来已取得丰硕成果。
各项目省按照卫生部的要求，结合“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”项目，对各级医院产科和新生儿科的医生、助产士、麻醉师等开展了新生儿窒息复苏培训。有近200名省级师资通过国家级专家的认证；他们将承担起对本地区医护人员的培训及复训工作和新技术临床应用的评估。
在各省积极开展复苏技术培训的同时，卫生部还对培训的成果进行了内部督导和外部评估。
中国新生儿窒息复苏项目在2007年雅典国际儿科大会上获得与会专家的高度认可。
截至2007年12月底，项目培训工作已覆盖223个市（地）和1270个县（市），累计培训26338人次。地级以上城市覆盖率达100%，县（市）级覆盖率为94%。
今年起，将会把培训项目拓展至乡镇级的基层医务人员，一个遍及全国的新生儿窒息复苏培训体系正日渐完善。
针对中国乡镇医疗单位有限的条件，项目重新设计了培训课程，简化了对高端设备和技术的依赖，在确保复苏效果的同时，使之能更好地适应于不同环境下的新生儿复苏工作，以满足基层医务人员的需求。
建立以医院为单位的新生儿复苏师资队伍将是中国新生儿窒息复苏培训项目未来发展的重要方向，它将帮助我国每年新出生的1700多万婴儿生活得更加健康。
新生儿窒息病因
窒息的本质是缺氧，凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息，一种病因可通过不同途径影响机体，也可多种病因同时作用，新生儿窒息多为产前或产时因素所致，产后因素较少，常见病因如下。
孕母因素
1、孕母缺氧性疾病
如呼吸衰竭，发绀型先天性心脏病，严重贫血及CO中毒等。
2、胎盘循环障碍的疾病
宝宝出现窒息的情况还可能是由于胎盘循环出现了障碍导致的，或者是出现了妊娠高血压综合征等疾病症状。
3、其他
孕母吸毒，吸烟或被动吸烟，或孕母年龄≥35岁，<16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。
胎儿因素
1、早产
早产儿，小于胎龄儿，巨大儿等。
2、畸形
各种畸形如后鼻孔闭锁，喉蹼，肺膨胀不全，先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。
3、呼吸道阻塞
宝宝在呼吸的时候将胎粪吸入到了呼吸系统中而导致新生儿产生了呼吸障碍。
分娩因素
如难产，高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利；产程中麻醉药，镇痛药及催产药使用不当等。
