Simone
1引起腰痛的常见原因是什么？引起腰痛的常见原因有外伤、慢性劳损、骨质疏松、腰椎及椎间盘退变、感染、结核、肿瘤、发育畸形等。例如
（1）腰椎退行性疾病，如腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等。
（2）急性腰扭伤、慢性腰肌劳损梨状肌综合征等软组织损伤。
（3）骶髂关节紊乱、腰椎小关节紊乱（腰椎小关节炎）、隐性脊椎裂、腰椎滑脱等骨、关节异常。
（4）骨质疏松症
（5）血清阴性脊柱炎如强直性脊柱炎
（6）脊柱化脓性感染等。2椎间盘损伤怎样引起腰痛？椎间盘损伤引起的腰痛称为椎间盘源性腰痛。椎间盘纤维环的外层有丰富的痛觉纤维，对疼痛刺激敏感。突出的椎间盘对神经根造成机械性压迫的同时，还会引起免疫炎性反应引起疼痛，即“椎间盘自身免疫”。手术证实椎间盘突出附近的神经根常充血、水肿、炎性变化。椎间盘退变、遗传因素、急性创伤和慢性劳损都会引起椎间盘源性腰痛。3椎间盘突出和椎间盘膨大的区别是什么？椎间盘突出是椎间盘外层纤维完整，没有完全破裂，突出的髓核被外层较薄的纤维环阻挡。椎间盘膨出分为均匀性（环状）膨出和局限性膨出两种情况。正常情况下，人在直立活动后由于重力的作用，椎间盘受到挤压，髓核水分减少，纤维环会有较小的均匀性膨出，呈环状凸起，纤维环完整，不引起脊髓或神经根受压。髓核向某个方向移位，引起纤维环局限性膨出（局限性隆起），但纤维环仍完整，压迫脊髓或神经根，产生临床症状。椎间盘膨出较椎间盘突出的程度轻，纤维环损伤的情况轻。4膨大的椎间盘能恢复正常，此说法正确吗？腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力，在20岁后开始持续退变。对于年轻的患者而且是腰痛时间较短，在卧床牵引等合理治疗下，疼痛等症状消失，膨大的椎间盘可能会修复。但是对于退变的椎间盘，恢复是不太可能的。5我的椎间盘是怎样突出的？引起腰椎间盘突出的原因很多，常见的有：
（1）外伤。外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。
（2）职业。如驾驶员、煤矿或建筑工人、从事弯腰活动的海产养殖工人、坐位工作较站立位工作更可能患腰痛。
（3）妊娠。妊娠期间整个韧带处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。孕妇腰背痛的发生率明显高于正常人。
（4）遗传因素。腰椎间盘突出症有家族发病的报道。印第安人、爱斯基摩人和非洲黑人发病率较其它民族的发病率明显低。
（5）腰骶先天异常。腰椎骶化、骶椎腰化和腰椎关节突不对称，使下腰椎承受异常应力，是引起椎间盘旋转性损伤的因素之一。
（6）无诱发因素者，常为腰椎间盘严重退变，在自身体重下发生纤维环破裂和髓核突出。6椎间盘突出的症状是什么？1934年Mixt和Bar首次提出腰椎间盘突出症。从事体力劳动者多发，突发腰痛或逐渐腰背痛，腰痛的性质可以是锐痛、酸痛、钝痛等。常见的有
（1）腰背痛。约50%的病人表现为先腰痛后腿痛，33%的病人腰背痛和腿痛同时发生，17%的病人先腿痛后腰痛。
（2）坐骨神经痛。疼痛多为放射性神经根痛，部位有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。少数病例可由下向上放射。
（3）下腹部痛或大腿前侧痛。此种疼痛多为牵涉痛，见于高位椎间盘突出症。
（4）麻木。
（5）间歇性跛行。站立位疼痛重而坐位时轻，不能长距离行走，需要休息一下才能继续行走，但骑自行车时无明显的疼痛。
（6）马尾综合征。中央型腰椎间盘突出症，有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区的麻木感，排便排尿无力或不能控制。以后疼痛消失而出现双下肢不全瘫，括约肌功能障碍，男性出现功能性阳痿，女性出现尿潴留、假性尿失禁。
（7）肌肉瘫痪。神经严重受压时使神经麻痹肌肉瘫痪。足下垂、拇指不能背伸最常见。个别产妇于分娩过程中，因腹压急骤增加而致椎间盘组织急性突出，严重者压迫神经根。表现为分娩后突发小腿瘫痪且疼痛不明显。称为母性产瘫以区别于新生儿的产瘫。
（8）患肢发凉。小腿及足趾皮温降低，以足趾明显。7椎间盘突出是怎样治疗的？腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两大类。另外还有介于保守和手术治疗方法之间的一种方法，例如经皮穿刺椎间盘刨切、激光治疗椎间盘突出以及髓核化学溶解法等。然而每一种方法都有一定的适应证，只有针对不同的病情选择正确的方法，才能获得良好的效果，否则会适得其反，甚至造成严重后果。保守治疗方法包括卧床休息、牵引、理疗和推拿按摩等。8什么是椎间盘退行性变？椎间盘退行性变包扩纤维环的退行性变、软骨终板的退行性变及髓核的退行性变。20岁以后开始有椎间盘退变发生，随年龄的增长，退变逐渐加重。纤维环的退行性变主要表现为纤维环的撕裂，形成一个或多个放射状裂隙；髓核含水分约88%，退变主要表现为脱水，弹性和膨胀性下降，中年以后，在软骨终板经常可以发现撕裂与裂隙。椎间盘退变以后就容易出现椎间盘突出或脱出，压迫神经根引起疼痛、麻木、无力等症状。9什么是腰椎不稳？腰椎不稳是一个力学概念，腰椎不稳是指腰椎椎体在正常负荷下不能保持相互之间的正常位置关系而发生的病理变化，以及由此产生的一系列临床表现。通常是指退变性腰椎不稳，即由于脊柱的退变，使得退变节段十分软弱，硬度下降，不能正常负荷，出现以下腰痛为主要表现的临床症状。10什么是椎管狭窄？椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见病之一。凡腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性结构产生狭窄，引起马尾神经或神经根压迫出现症状者，称为腰椎管狭窄症。原发性（先天性）腰椎管狭窄主要由于生长过程中发育不良所造成的继发性椎管狭窄症是指后天因素造成的，其中包括黄韧带的肥厚与松弛，椎间盘突出，椎体脱位，上关节突及椎体后缘的骨质增生等。医源性椎管狭窄症原因有腰椎髓核摘除术后并行自体植骨、压缩性骨折后行脊椎融合术等。这些病人都是在植骨融合术后逐渐出现腰腿痛并伴有马尾性间歇性跛行。退行所致的狭窄有：椎体后上缘骨质增生、关节突增生、椎间盘退变及椎体退变引起椎体退变性滑脱、椎间盘退变纤维环膨出、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化、。三角形的侧隐窝浅，较少发生狭窄。三叶形的侧隐窝深，较多发生狭窄。因此，侧隐窝狭窄症都发生在下位腰椎4-5的三叶形腰椎管。11我的医生告诉我说我得了脊柱关节炎，我就要学会习惯疼痛，这是真的吗？脊柱关节炎是一种缓慢发展的疾病，常常引起疼痛和活动障碍，但它并不是不可治疗的，在疾病早期通过药物治疗、功能锻炼、理疗等保守治疗手段可望取得良好效果。对于疾病后期出现的严重畸形和疼痛可以通过手术矫形和减压来缓解症状。12脊柱病患者什么时候需要手术治疗呢？如果脊柱病诊断明确，症状严重或症状反复发作，影响日常生活和工作，经过保守治疗无效，患者没有明显的手术禁忌证者。对于神经根马尾等重要组织有明显压迫不经手术减压可能有严重后果者。在综合考虑患者具体情况，可以考虑手术治疗。尤其是恶性疾病患者如果条件允许，应该争取早发现早手术。13什么是椎板切除术？椎板切除术的目的是探察椎管，切除椎管内的增生骨质、脱出的椎间盘、钙化的韧带、清除椎管内移位的骨折碎块等，最终目的是解除椎管内对神经根压迫的物质，恢复椎管的通畅。根据病情需要，可以做全椎板切除、半椎板切除、在椎板上开窗。14我的脊柱病医生说我需要脊柱融合手术，那是真的吗？脊柱融合手术虽然改变了脊柱正常的生理结构，但在一些疾病的手术治疗中是必须采用的术式，比如腰椎滑脱、腰椎不稳、脊柱侧凸、脊柱畸形矫形重建等疾病的治疗中，脊柱融合术不但能缓解术后疼痛，而且能够维持脊柱的稳定性和矫形效果。15如果我做了脊柱融合手术是否就是说我以后再也不能弯腰了呢？作了腰部脊柱融合手术以后可以弯腰，但是弯腰的程度有限制，达不到正常人的程度。由于融合椎体间的活动丧失，所以会失去一部分活动度。在生活、工作中要注意保护腰部，弯腰、伸腰的力量要减少，活动度不能太大，以免造成劳损。16我的脊柱病医生对我说可能需要在我的脊柱放置内植物，这真的有必要吗？在脊柱内放置内植物是有严格的适应症的，例如外伤性腰椎不稳、退行性腰椎不稳、腰椎骨折脱位等，为了恢复腰椎椎体之间的稳定，防止移位的腰椎或骨折碎片压迫神经根，需要放置内植物。17在我的手术中使用螺钉、棒会有问题吗？目前应用规范的产品一般不会有严重问题。尤其是随着材料工程学的进展螺钉和棒刚度和弹性越来越符手术需要，并且和人体的组织相容性越来越好。但也有一小部分患者会由于产品质量问题、自身解剖变异和不恰当的术后功能锻炼可能会出现脱钩、断棒、螺钉退出、内植物位置不良等问题。18脊柱融合后会对周围临近区域造成损害吗？脊柱融合后对周围重要组织不会造成严重危害，但脊柱融合后，融合区域上下节段由于力学性质的改变易发生退变的加速。但这种情况可以通过正确的术后指导延缓发展进程。19脊柱手术有哪些相关的风险？脊柱是人体非常重要的组织，所以对其手术不可避免存在一定的风险，比如出血、肢体麻木无力、大小便功能障碍、脑脊液漏导致的头痛、手术效果不理想、术后复发、加重，一小部分可能出现瘫痪。20我手术后需要戴支架吗？根据手术的需要决定是否需要戴支架。例如退变性腰椎不稳行植骨融合内固定后，可以戴支架，以保护腰部，防止因为腰部活动引起植骨块的滑移、内植物的松动等情况。使用支架的目的是外固定腰部，减轻手术部位的负荷压力，给手术部位的自身修复愈合一个宽松的环境。21我手术后最快什么时候可以恢复？这需要根据手术的部位、手术创伤的大小、疾病的性质，病人的年龄、体质等情况来决定。一般来说，病情相对轻、手术创伤小、患者年轻、体质好，恢复就快。反之，恢复则慢。例如第一腰椎爆裂型骨折合并截瘫，不但腰椎骨质破坏严重，而且神经损伤，即使内固定手术，完全恢复正常的可能性也小。22我听人们在讨论腰部微创手术，这是怎么回事？我可以做吗？自从上世纪80年代以来，经皮穿刺减压、特制内窥镜直视下经神经根管外口入路减压、以及现代的MED微创手术技术是外科技术的巨大进步，它有手术创伤小、出血少、组织剥离少、感染少、术后卧床时间短、手术并发症少、患者恢复快等优点，但并不是所有手术都适合采取微创方式，有些疾病采用微创手术不能达到彻底的
