Simone
药物治疗1．精神振奋剂：其药理作用是抑制单胺氧化酶，阻滞神经元回收儿茶酚胺类神经递质（包括NE和DA）以及促使神经元释放NE和DA增加突触间隙中NE与DA的有效浓度，这样可以增进自制力，改善注意力，减少不必要的活动， DA的增加可以维持觉醒，使动作协调，精神振奋，其副作用是引起失眠。哌醋甲酯（methylphenidate），又名利他林（ritalin），为最常用药，有效率约为75%～80%，有效剂量0.2～0.5mg/kg/d，用药剂量有个体差异，需区别对待。速释片服用后作用时间约4小时，最佳效果时间是1～3小时。一般用药量从小量开始：5～10mg/d，必要时可增至40mg/d。国外产品有缓释哌醋甲酯：优点是每天只服一次药，其产品康舍达（Concerta XL）为18mg和36mg胶囊剂，国内亦有名为专注达的产品，该产品采用OROS三层释药系统，通过渗透压以缓慢的速率将药释放入血液中，用药从小剂量开始，根据病情需要进行剂量调整，增加量为18mg，最大剂量为54mg，以达到改善患儿的接受性和顺应性。麦太达（Metadate CD）也是国外产品药，为20mg ER胶囊；作用有效时间可持续1.5～7.5小时，在体内分两次缓释，第一次1.5小时达最大血药浓度；4.5小时后第二次达最大血药浓度，这样可让儿童在整个学校学习当中，症状受到得当的控制。苯异妥因（Pemolin），又名匹莫林，培脑灵或Cylert有效率65～70%，开始每日20mg早上一次服，因该药起效慢，如症状无明显改善每隔2～3日可增加5～10mg，直到起效，1日总量以60mg为限。（Amphetamine），又名安非他明，有效率70—75%，以右旋最好，口服每次2.5～10mg，最大剂量每次15mg，每日30mg；小剂量开始1—2周逐渐增加剂量。中枢精神振奋剂，只限于6岁以上患儿使用，常在每晨上学前服药，剂量增加后选择剂可分2次在晨间和中午服下，缓释剂每日只在晨间服药。此类药物长期服用可影响发育，同时也为避免耐药性每周六、周日和假日宜停药，药物常见副作用有食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛，其次为心律加快，精神紧张、失眠、皮肤过敏等反应，一些副反应常在用药数周至半年后消失。疗程不定，一般可在整个学龄期间给药。使用上述精神振奋剂时，常可诱发抽动症状，对于抽动障碍的患儿，可改用其他药物，或与抗精神病的药物合用为宜，抗精神病药可选维思通。其他中枢兴奋药：吡拉西坦（Piracetam）儿童口服，40mg/kg/d，分2～3次。茴拉西坦（Aniracetam）口服0.1～0.2/d，上两种药都在一定程度上有改善注意提高学习记忆能力的作用。且副作用不大。2．抗抑郁药：三环类的丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪， 12.5mg/d，分二次口服，每3～6天增加一次剂量，增加量1mg/kg/次，最大剂量为75mg/d；四环类的麦普替林，服法亦同上述三环类药。此外，也可使用选择性5-HT再摄取抑制剂，如氟西汀剂量以10～20mg/d为宜。3.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀（Atomoxeine）又名择思达（Strattera）它是通过对NE转运体的阻断起作用，特点是，目前不作为中枢兴奋剂，起效快，维持时间长，可达到全天候的控制，服药方便每天可只服一次，疗效好，可达60%以上。规格：10mg、25mg 、40mg 起始计量0.5mg/kg/d,7天后，加至1.2mg/kg/d,最高1.4mg/kg/d.（二）家庭教育与学校教育儿童是一个正在发育过程中的机体，教育可起到积极的作用。在家庭教育中，父母亲应保持教育的协调一致性，也应加强父母自身的素质修养，要训练孩子有规律的生活，为孩子树立良好的形象，身教重于言教。征对孩子的特点，扬长避短，因材施教；及时表扬长处，避免惩罚，禁止打骂教育。教师在讲课时要注意提高讲课艺术水平，用生动形象的讲解，启发孩子的思维，增加吸引力，提高孩子的注意力。（三）心理治疗行为治疗：使孩子学习恰当的社交能力，用有效的行为模式来代替他们错误的行为模式，对正确的行为，要及时予以肯定，支持和表扬，来提高自信心以强化它。对错误的行为应巧妙地不予理采、不予支持，来作为负性强化，但切莫责骂。认知治疗：让孩子预先估计一下，自己下一步的想法和作法及其后果如何，并识别出错误所在，另选择一个更恰当的好方法，从而可克制自己的不当行为。感觉统合训练：也可作为一种治疗的手段。
