血小板低的原因

1血小板低的原因

1、人体血液里的“血小板”，正常人每立方毫米血液中大约含有10～30万个血小板，它的寿命平均为8～12天，由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限，就是血小板减少。

血小板减少如果严重了，可以引起一系列症状，如如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血，胃肠道也可出血、还可出现月经血量多、血尿等。

2、血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血过程中，具有形成血栓，堵塞创口，释放与凝血有关的各种因子等功能。

在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并释放肾上腺素, 5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质，是促进血液凝固的重要因子之一。 血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。

3、通常是由于身体所形成的抗体(有防护症，通常是由于身体所形成的抗体(有防护作用的生化物质)攻击自身的血小板所致。

某些急性感染是造成这种病的根本原因，在短时间内输血太多(如在动大手术期间)，或发生异常出血和凝血，都可能造成血小板减少。

2血小板低的危害

首先鼻子、口腔、牙龈等部位出血;身体有血斑;轻微的碰触即可导致身体淤血;皮肤有创伤则长时间流血;有便血的现象(一般是内部出血导致)。伴随腹痛头痛等;长期出血必然导致皮肤暗黄，精神萎靡不振等。

血小板减少的症状最常规最典型现象有身体有紫癜牙龈出血。

血小板减少是常见的出血性疾病，血小板值低,止血功能差，血小板减少的危害包括：血小板减少的危害(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等。

年轻女性月经量增多，严重的病人吐血、便血，甚至引起腔内出血危及生命。

术后大出血血小板低于2万，有内脏出血如消化道出血、颅内出血的危险。引起胃肠道大量出血和中枢神经内出血可危及生命。多发性瘀斑、紫癜最常出现于腿部。

在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑。

血小板减少的注意事项血小板减少若长期不愈，就会引起粘膜渗血致便血、尿血、咯血、呕血等，甚至心脏粘膜出血、心肌渗血致使心律失常，或心跳骤停、脑出血亦会致使昏迷或死亡，还会造成皮肤过早老化、黑色素沉着、各脏腑功能低下而早衰。

3血小板减少症有哪些表现及如何诊断

【症状体征】

一、药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病。

一般5-10天。常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。

二、其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。

偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。

三、出凝血性疾病

1、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血，都有骨髓巨核细胞减少，血小板的生成减少等特点，血小板减少可以是再生障碍性贫血最早出现的表现，也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，血小板尚未得到恢复。

骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少，大多为肿瘤细胞损害巨核细腿，因此血小板生成减少。

以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，前者骨髓增生低下，巨核细胞减少;后者可查到肿瘤细胞。

2、理化因素抑制骨髓：理化因素如电离辐射、烷化剂、抗代谢剂、细胞毒性制剂等在治疗恶性肿瘤时，血小板减少是常见的并发症，或者直接毒害骨髓细胞，或者发生免疫反应。

此类因素大多使骨髓弥漫性损伤，患者表现为全血减少。

但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感，因某些病入可只表现为血小板减少，巨核细胞减少。

3、选择性抑制巨核细胞的因素：氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减少，除通过产生血小板抗体的机理外，还通过抑制血小板的生成。

而且后者更为重要。

一般认为是药理学的作用。患者表现为骨髓受抑，巨核细胞减少，轻型无症状的患者可以高达服此药的25入。

个别孕妇服用此药后，可引起新生儿先天性血小板减少，母体可无症状。

4、先天性巨核细胞生成不良：该病罕见，巨核细胞及血小板明显减少，常伴先天畸形，如、肾脏、心脏、骨赂等。

预后差，约2/3患儿8个月内死于颅内出血。

母体孕期患风疹、口服D860可为发病因素。

5、其他：雌性激素偶尔可以引起无巨核细胞性血小板减少。

乙醇可以抑制血小板生成，这是长期大量饮酒病入血小板减少的较常见的原因。临床少有出血表现，停止饮酒后，血小板可恢复。

四、无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。

随着臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。

五、血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。

本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。

六、周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。该病比较常见，血小板减少与血小板增多或正常以规律的间隔交替出现，其间隔通常为20一30天。

本病多见于女性，其发作常与月经一致，月经期血小板减少，出血量增多。巨核细胞一般不减少，以皮肤粘膜出血为主，无特效治疗。

七、脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病、淋巴瘤、结节病、Folty综合征等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。

注射：肾上腺素后，在一定的时间内，血小板计数可明显升高。有时，可能同时存在血小板破坏增加的因素。

八、感染性血小板减少症本病是因病毒、细菌或其他感染所致的血小板减少性出血疾病。

1、病毒感染：可致血小板减少的病毒感染包括麻疹、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎、流感、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、猫爪热、登革热等。

病毒可侵犯巨核细胞，使血小板生成减少。病毒也可吸附于血小板，致血小板破坏增加;某些严重麻疹患者以及流行性出血热患者因弥散性血管内凝血消耗血小板。

2、细菌感染：许多细菌感染可致血小板减少，包括革兰氏阳性及阴性细菌败血症，脑膜炎双球菌、菌血症、伤寒、结核病、细菌性心内膜炎、猩红热、布氏杆菌病。

细菌毒素抑制血小板生成，或使血小板破坏增加，也可由于毒素影响血管壁功能而增加血小板消耗。

总之，单纯血小板减少患者，如有明确的感染征象，要考虑该病，原发感染控制后，则血小板恢复。

【诊断】

必须彻底弄清病人的服药史,以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物.

约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少，为保持动静脉输注导管通畅,即使应用极少量肝素冲洗,也可发病.

其他药物较少诱发血小板减少症,例如奎尼丁,奎宁,磺胺制剂,口服抗糖尿病药,金盐以及利福平.

病史中还有很重要的内容,病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例如关节疼痛,雷诺氏现象,不明热);提示血栓性血小板减少症的体征与症状;

10天之内输过血提示可能是输血后紫癜,大量饮酒提示酒精所致血小板减少症.5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症.由于感染人类免疫缺陷性病毒(HIV)的患者常伴血小板减少症,可与特发性血小板减少性紫癜症相鉴别;由此可以得出其他HIV感染症状的危险因素和病史.

体检对诊断亦很重要：

(1)通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮(SLE)的血小板减少症以及血栓性血小板减少症(TTP)时有发热,而在特发性血小板减少性紫癜(ITP)以及与药物有关的紫癜则不发热.

(2)由于血小板的破坏增加(例如特发性血小板减少性紫癜,与药物有关的免疫性血小板减少症,血栓性血小板减少性紫癜)而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大;

而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及,继发于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此.

(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义,如蜘蛛痣,黄疸和肝掌.

(4)妊娠末期常引起血小板减少症.

外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查,同时血涂片检查能为其病因检查提供线索。

若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血),止血功能筛选检查则是正常的.骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常,有本检查适应证.本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息,并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在.抗血小板抗体检查临床意义不大.若患者病史或检查提供HIV感染危险依据,应对其进行HIV抗体检查.

4孕妇血小板减少怎么办

血小板对血液凝固具有重要作用。

对毛细血管壁也有营养和支持作用，血小板数量减少时，毛细血管易破裂，皮肤、黏膜就会出现出血点。

孕妈妈若血小板减少，不仅会使胎儿的血小板遭受破坏，而且会在分娩时出血不止，非常危险。

特发性血小板减少性紫癜(简称为ITP)，即原因不明的血小板减少引起的皮下出血，是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病，妊娠合并ITP的发生率为3.O‰～8.4‰。

孕妈妈，一般表现为皮肤及黏膜出血，体表可见出血点，或皮下成片出血而成紫斑，刷牙时牙龈、口腔出血，或者是便血、尿血等。出血反复发生，可引起贫血。

孕妈妈如发现自己身上有皮下出血点或黏膜出血，不可大意，应及时到医院治疗。

个案跟踪：

我之前因为身上老是青一块紫一块的，碰一下就皮下淤血到医院检查，医生说我是血小板减少，请问我生活上应该注意些什么?

个案专家解析：

首先应在医生指导下用药，此外还应作如下措施：

1.多吃红枣、连衣花生、桂圆等。

2.不用会损伤血小板的药物，如阿司匹林等。

3.避免外伤。

4.提早入院待产，做好输血、补充血小板的准备。

5.分娩中尽量避免产道撕裂，预防产后出血和产后感染。

孕期小知识：

血小板减少的孕妈妈产后要避孕.

不宜生第二胎，也不要用避孕环.还应避免母乳喂养婴儿，以免母体的抗血小板抗体和药物经乳汁进入婴儿体内，而伤害婴儿。

5血小板低怎么办

一、西医治疗

(一)治疗原则 去除病因，控制出血症状，减少血小板破坏。

(二)治疗措施

1、肾上腺皮质激素：皮质激素可以抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，抑制单核巨噬细胞趋化及吞噬作用，以防止血小板在脾窦阻留，从而减少血小板破坏;还能降低毛细血管脆性，减轻出血;并能刺激骨髓造血。

对于初治ITP，一般均主张使用激素，且剂量宜大，疗程宜短。常用剂量为每天每公斤体重1mg-2mg，3-4周后不管有否疗效，均宜递减至逐渐停药。

一般减量方法是，达到缓解后每周递减5mg，直至每天20mg以下，使血小板维持在50×109/L以上，维持治疗一般不超过6个月，以免发生副作用。治疗6周未达缓解，考虑为皮质激素治疗失败。不能为使血小板恢复正常而长期大量使用皮质激素。

2、丹那唑(Danazol)：是一种合成雄性激素，男性化副作用少。可能通过抑制T细胞，使抗体产生减少而提高血小板数。剂量：每次0.2g，每日3次，连服6个月后减量至停药。

复发者，再服有效。目前有取代皮质激素成为ITP首选之势。亦可与皮质激素联用。

3、脾切除或脾动脉栓塞术：脾切除是治疗慢性ITP的有效方法。术中即可有血小板回升，术后24小时可明显上升，1-2周达高峰，维持正常水平2个月以上为有效。近期完全缓解率可达70%-80%;

但复发率达30-50%，可能与存在副脾或肝脏参与血小板破坏有关。

脾动脉栓塞术近年较流行，创伤较少但疗效较差。

切脾适应症：

①经内科治疗积极治疗半年以上无效者;

②皮质激素治疗无效，或需30mg/d以上才能止血者;

③激素禁忌症者;

④有颅内出血倾向经内科积极治疗无效者;

⑤妊娠6个月内严重出血者。禁忌症：

①年龄在2岁以下者;

②有心脏病及其他并发症者;

③首次发病的早期病例;

④妊娠晚期;

⑤急性爆发型患者。

4、免疫抑制剂;为三线药物，毒副作用较大。免疫抑制剂适应症：

①激素或切脾无效者;

②伴有脾功能亢进而又不能切脾者。可用长春新碱每周1mg-2mg，连用4周，1-2周内血小板回升，但停药后血小板多不能维持;或用环磷酰胺每日每公斤体重1.5mg-3mg，分3次口服，或每平方米体表面积0.3g-0.6g，静脉注射，每3周1次;

或硫唑嘌呤每天每公斤体重1mg-3mg，口服，常须4周以上才见效;或环胞素A，每日每公斤体重10mg，分两次服，缺点是昂贵。

5、他莫昔芬：可竞争抑制雌激素与T细胞结合而升高血小板。

每次10mg，每日3次，口服。

见效慢，宜连续用药3个月以上，待血小板复常后2个月再停药。

6、成分输血：一般仅用于ITP急救治疗或切脾术前准备或难治性ITP。 ⑴ 静脉用丙种球蛋白：疗效佳，但价格高。机理：

①抑制血小板抗体产生;

②封闭单核-巨噬细胞Fc受体;

③保护血小板免被抗体覆盖和致敏;

④清除病毒感染灶。用法：每公斤体重0.4g，连用5天，或在血小板减少时周期性给予每公斤体重0.5g。

⑵ 血浆置换术：能去除血浆中大量血小板抗体，使病情近期缓解。用法：每次用新鲜血浆1000-3000ml，至少连用2次-3次。缺点是费用高，且反复使用易产生同种免疫抗体。

⑶ 浓缩血小板：一般不宜使用，因ITP输血小板大部分被破坏，疗效差而成本高。仅用于救急止血或切脾术前。

二、中医治疗 (一)证候特征 ITP的起病有急有缓，表现以紫斑、齿衄、舌衄、鼻衄、尿血、崩漏为多，亦可见咳血，便血，甚者可见动风闭窍、暴盲等危侯。

属实火者起病急，病程较短，紫斑色紫红，或融合成片，分布肢体阳面较多，甚则遍布周身，兼有血热妄行证候;属虚火者起病或急或缓，病程较短或长，紫斑色绛红，分布肢体阴面较多，兼有阴虚火旺证候;属气虚者起病较缓病程较长，反复发作，紫斑色淡红，兼有脾肾气虚证候;属血瘀者起病或急或缓，紫斑色紫暗，兼有瘀血内阻或气滞血瘀证候。

(二)治疗要点 治疗ITP应当止血以治标，辨证以治本。出血首当止血;血出之后，离经之血停留体内，即为瘀血，故止血消斑既是本病治标之法，又是基本治法。

辨证治本方面，血热妄行者，配以清热凉血;阴虚火旺者，兼宜滋阴清热;气虚不摄者，结合益气摄血;瘀血阻络者，并当活血宁络。证情兼夹者，据其具体辨证，灵活配用上述法则。

(三)分型治疗