一、钙离子拮抗剂(CCB):主要为二氢吡啶类。代表药物有:各种“地平”,如硝苯地平及各种缓释片、控释片,尼群地平、氨氯地平(络活喜)、波依定、得高宁、尼福达、司乐平、拜新同、拜心同、安内真等。
药物特点:对轻重中度高血压均有明显降压作用,血压越高,效果越明显,但是不降低正常血压。因为可以扩张血管,所以,尤其适用于有动脉硬化的患者。也具有器官保护作用,是糖尿病患者主要的降压药。
不良反应及副作用:由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿(15-20%);心率加快;还可出现乏力和胃肠反应等,因此,用药时应从小剂量开始,逐渐加量。
二、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)代表药物:各种“纱坦”,如:缬沙坦(代文)、氯沙坦(科索亚)、安博维等,药物特点:作用同ACEI类,突出的优点是咳嗽的不良反应较少,药物耐受性好,和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。
不良反应及副作用:较少。
三、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):各种“普利”代表药物有:卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雅施达、达爽等。
可以明显降低轻、中度高血压;与其他药物联合使用,对重度高血压也有较好的降压疗效,尤其适用于血管狭窄的患者;有器官保护作用,尤其洛丁新和蒙诺双通道排泄,适用于糖尿病肾病患者。
不良反应及副作用:主要是刺激性干咳,发生率约5-20%,可能与肺血管里某些物质增多,刺激咳嗽反射有关。
四、β-受体阻滞剂:代表药物有美托洛尔、倍他乐克、康可、达利全、金络等,药物特点:既可防治高血压,又可治疗心绞痛,特别是心肌梗死患者,可预防再梗死;青年人高血压,心率快、心输出量大,用药后可以明显减慢心率、降低血压;对舒张压的降低比收缩压更加明显,因此,适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人,或者联合其他类降压药来治疗收缩压和舒张压均高的高血压病人。
不良反应及副作用:心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘;还可能对血脂有一定影响;阳痿发生率5%左右。
因此,用药时应当严密监视心率,保证心率大于60次/分。
五、利尿剂:主要有噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等药物特点:通常与其他降压药联合应用,用来治疗中、重度高血压,尤其适合血容量高的患者;噻嗪类利尿剂使用较多。
不良反应及副作用:噻嗪类:主要有高尿酸血症,故痛风者禁用;肾功能不全者不宜应用。长期大量应用,可使血糖升高、糖耐量降低,并增加胰岛素抵抗;血脂升高。其他利尿剂还可导致低钾症等电解质紊乱。常用中成药
1.中药《利压肽》,每日1次,每次1-3粒,饭前口服。
2.牛黄清心丸,每日2次,每次1丸。
3.菊明降压九,每日2次,每次1袋。
4.安脑丸,每日2次,每次l-2丸。
5.脑立清,每日2次,每次2-3粒。
6.愈风宁心片或滴丸(由北京同仁堂研制),片剂每日3次,每次5片;滴丸每日3次,每次15粒。
7.罗布麻片,每日3次,每次2片。
8.牛黄降压丸,每日2次,每次1丸。中成药治疗可适用于
1、2级高血压病。不仅可以降低血压、缓解症状,还可以改善患者的生活质量;具有调节血脂,保护脑、肾等重要器官的作用;并能减少西药的用量。
可以单独辨证使用中成药治疗,或在西药治疗控制血压到理想、稳定的阶段,配合使用或减停西药。