Simone
病例一：膀胱全切，Bricker改道术后病人，带支架管已经3月。出现双肾轻度积水，腹壁肿物囊实性，直径3cm。术前没有肾积水，没有腹壁占位。问题一：积水原因是什么?拔管还是换新管？双侧同时更换吗？问题
二：腹壁肿物是种植转移吗？如何确诊？讨论结果：保守一些，更换一侧，换新管。肿物穿刺活检确诊。移行细胞癌CT特点：强化不甚明显，排泄期CT值减弱？（不敢确定，没听清楚）病例二：左肾占位，直径4cm，右肾萎缩。肾功能不全，血肌酐280umol/L。患者有不稳定心绞痛，针扎样。如何处置？心内科会诊：心绞痛运动试验阳性，因肾功能不全不能行冠脉造影。主任意见：需要与心内科沟通，患者需要行左肾肿瘤根治性手术，最终需要透析治疗，因此可以做冠脉造影，如有狭窄行支架置入。口服双抗。然后再行根治术。再置管透析。上周做一个口服双抗肾癌根治术，术后恢复良好。病例
三：左肾下极占位，直径3cm，在肾动脉下方。拟行肾部分切除术。结果：位于下极的后腹腔需要将肾脏摆成横位，再进行缝合。或者在腹侧穿刺第四孔，用腹侧两孔进行缝合（马主任经验）。直接经腹腔手术空间大，可能较为方便。病例
四：右肾门占位，边缘不规则，与肾门结构关系密切。考虑动脉瘤？嗜铬细胞瘤？行腹腔镜探查？诊断不明确。病例
五：腹膜后单纯性囊肿：与肾脏无关系。个例。可能来源于支气管，胃肠，生殖系统等等，查阅资料，写文章。病例
六：膀胱反复肿瘤，行多次电切术，第三次术后仍有占位。病人46岁，拟行膀胱全切尿流改道术。改道方式未定。结果：尽量行原位膀胱术。病例
七：左肾下极囊性肾占位，直径9cm。病人84岁。部分切除还是全切？建议部分切除，稍多切一些。保肾原因：
1.囊性肾癌恶性程度不太高，发展很慢。
2.肾功能衰退，尽量保留一些肾功能，对老人有好处。提问肾囊肿分级。
